Job Description détaillée:          

Titre: Coordonnateur des soins gérés

Lieu: Pennington, New Jersey 08534

Durée: 6 + Mois         

Rôles et responsabilités:    

• Performs review of service requests for completeness of information, collection, and transfer of non-clinical data, and acquisition of structured clinical data from physicians/patients. 
• Gère la sélection initiale des demandes de pré-certification des médecins/membres via des appels entrants ou une correspondance basée sur des scripts et des flux de travail, et sous la supervision du personnel clinique. 
• Préparer, documenter et acheminer les cas dans le système approprié pour l'examen clinique. 
• Initie les rappels et la correspondance avec les membres et les fournisseurs pour coordonner et clarifier les avantages. 
• Une fois les demandes terminées, rappelez ou envoyez une correspondance aux médecins/membres pour coordonner/clarifier l’achèvement du cas. 
• Examiner les problèmes médicaux professionnels/politiques de réclamation ou les réclamations en attente. 
• Upon collection of clinical and non-clinical information, MCC can authorize services based on scripts or algorithms used for pre-review screening. 
• Non-Clinical staff members are not responsible for conducting any UM review activities that require the interpretation of clinical information. 
• Effectuer d'autres tâches pertinentes assignées par la direction. 

Compétences requises: 

• Nécessite une connaissance de la terminologie médicale. 

Compétences souhaitées: 

• Prefer 1-2 years of customer service or medical support-related position. 
• Préférer la connaissance des contrats, de l’inscription, de la facturation et du codage/traitement des réclamations. 
• Prefer knowledge of Managed Care principles. 
• Préférer la capacité d’analyser et de résoudre des problèmes avec un minimum de supervision. 
• Prefer the ability to use a personal computer and applicable software and systems

L'Education:  

• Diplôme d'études secondaires requis. 
• Some College preferred.